Preguntas frecuentes
Próximamente: la Encuesta de Satisfacción del Proveedor
Pronto recibirás un correo electrónico de SurveyMonkey con un enlace a la encuesta anual. Por favor, dedique unos minutos para compartir sus comentarios; esto nos ayudará a brindar el soporte excepcional que merece.
¿Cómo puedo convertirme en un proveedor participante?
La página de Únete a nuestra red incluye una lista de verificación de lo que necesitas tener a mano cuando solicites y un enlace a la aplicación.
¿Quién es mi gerente de red dental?
Tu gerente de red dental está disponible para responder a tus preguntas y apoyar a ti y a tu personal. Su territorio se designa regionalmente. Si necesitas ayuda, puedes enviar un correo electrónico a nuestro equipo en dentalproviderrelations@fclife.com.
¿Cómo puedo verificar qué plan tiene mi paciente?
A cada miembro se le emite una tarjeta de identificación de miembro. Algunos pueden tener una tarjeta de identificación del plan dental que tiene el nombre del plan en el frente de la tarjeta y la dirección de envío de reclamos dentales y el número de servicio al cliente en la parte posterior. Otros miembros pueden presentar una tarjeta de identificación del plan de salud de Florida Blue que puede o no especificar beneficios dentales. Recomendamos que revises la información en la tarjeta de identificación del paciente y envíes todos los reclamos a la dirección indicada para garantizar un procesamiento oportuno de los reclamos.
También recomendamos verificar los beneficios de tus pacientes en el sitio web de MyDentalCoverage o llamando al servicio al cliente al 866-445-5148. Puedes verificar los beneficios de los pacientes que tienen planes de FEP Dental, FEP, Grid y Grid Plus en otros sitios web específicos del plan que requieren registro. Puedes encontrar los números de contacto para todos nuestros planes en la página de Contáctanos.
¿Cómo puedo verificar los beneficios y la elegibilidad de mis pacientes?
Puedes acceder a la información de beneficios de nuestros miembros y procesar el reembolso de reclamos de manera rápida y fácil a través del sitio web de MyDentalCoverage. Los miembros de FEP Dental, FEP, Grid, y Grid Plus tienen sitios web separados que requieren registro.
¿Cómo presento reclamos?
Los reclamos se pueden enviar por correo o electrónicamente. Al enviar un reclamo, asegúrate de incluir el código de procedimiento CDT adecuado, así como el costo total del tratamiento y la fecha de colocación de una prótesis (si es aplicable).
Los reclamos se pueden enviar electrónicamente a través del sitio web de MyDentalCoverage. El ID de pagador de Florida Combined Life es 76031. También puedes usar el servicio Speed eClaim®, que envía el reclamo directamente a nosotros en lugar de a través de una cámara de compensación.
Asegúrate de que la información de envío de reclamos, incluido el NPI del proveedor de servicios y la práctica de facturación, dirección de prestación de servicios y dirección de facturación, sea precisa en tus sistemas de registros electrónicos de salud y con tu cámara de compensación. Para obtener otra información de contacto y direcciones postales, por favor Contáctanos.
También puedes enviar todos los reclamos para todos los planes (excepto FEP, GRID y planes prepagados) a:
FCL Dental
P.O. Box 69436
Harrisburg, PA 17106‐9436
¿Cómo me inscribo en la Transferencia Electrónica de Fondos (EFT)?
Necesitarás registrarte en MyDentalCoverage para recibir pagos de EFT. Una vez registrado, podrás gestionar o revisar tus pagos haciendo clic en el enlace “Transferencia Electrónica de Fondos” en la página de inicio de MyDentalCoverage.
¿Cómo me reembolsan por tratar a miembros del plan FEP Dental y Grid?
Las funciones de reclamos y servicio al cliente para los planes del Programa Dental para Empleados Federales (FEP) son administradas a través de la Asociación Blue Cross and Blue Shield. La tarjeta de miembro de FEP se identifica por los códigos de inscripción a la cobertura 104, 105 y 106 para la Opción Estándar y 111, 112 y 113 para la Opción Básica.
Puedes verificar la elegibilidad de los miembros llamando al Centro de Servicio al Cliente de FEP al 800-333-2227.
Si eres un proveedor participante de FEP, también eres un proveedor participante en la red GRID. Estos miembros portan tarjetas de identificación con GRID o GRID+ en la parte posterior de la tarjeta.
Cuando sea aplicable, los servicios dentales cubiertos que proporciones a estos miembros se basarán en el programa de tarifas PPO de BlueDental Choice del área actual.
Puedes encontrar más información sobre los planes de FEP, FEP Dental, y Grid, incluidos ejemplos de tarjetas de identificación de miembros y cómo presentar un reclamo u obtener un reembolso, en nuestro Manual Dental y Guías.
¿Dónde puedo encontrar los calendarios de tarifas?
Puedes acceder a todos los calendarios de tarifas actuales en MyDentalCoverage.
Tu NPI Tipo 1 (individual y único para el proveedor) es necesario para el acceso. Puedes verificar tu información de NPI en el sitio web del Registro NPRI de NPPES.
¿Qué servicios están disponibles a través del sitio web de MyDentalCoverage?
MyDentalCoverage es tu recurso principal para obtener información sobre beneficios de los miembros, reclamos y elegibilidad. Puedes registrarte para la transferencia electrónica de fondos (EFT), ver remesas directamente, enviar estimaciones de tratamiento previas, añadir adjuntos a un reclamo y chatear en línea con un representante de servicio al cliente dental. También incluye el servicio Speed eClaim, que agiliza la presentación de reclamos.
Haciendo clic en el enlace Beneficios de mis Pacientes en la página de inicio, puedes acceder de manera segura a la información de los pacientes, incluidos la elegibilidad, beneficios, inscripción, estado del reclamo, información de asignaciones, máximos, deducibles e historial de procedimientos.
¿Cómo creo una cuenta en MyDentalCoverage para verificar la elegibilidad y beneficios de mis pacientes?
Para configurar tu cuenta:
Visite MyDentalCoverage y seleccione Beneficios de mis Pacientes.
En la página “Acceso a la Cuenta”, haga clic en Crear una Cuenta.
Siga las instrucciones y entre los detalles solicitados en cada página hasta completar el proceso.
Necesitará tener la siguiente información a mano al crear una cuenta:
ID del proveedor o número de Identificación Nacional del Proveedor (NPI)
ID de Impuestos del Proveedor (EIN) o Número de Seguro Social
Una vez que tu cuenta esté configurada, podrás verificar la elegibilidad y beneficios, el historial del paciente y el reembolso de reclamos. También podrás manejar fácilmente la autorización previa, la transferencia electrónica de fondos (EFT) y la presentación electrónica de reclamos.
¿Cómo informo los cambios en mi práctica?
Si ha habido algún cambio en la dirección, número de teléfono, números de identificación fiscal (TIN) y afiliaciones de práctica de tu consultorio, te pedimos que completes y envíes el formulario de actualización de estado correspondiente en la página de Actualización de estado lo antes posible. Los formularios están disponibles electrónicamente a través de DocuSign.
Recordatorio: Cada vez que realices un cambio en tu TIN, necesitarás firmar un nuevo acuerdo dental. Si estás cambiando tu ubicación de práctica, número de identificación del empleador (EIN) o TIN, por favor adjunta una copia de tu Formulario 147c o CP575 del IRS haciendo clic en el icono de clip en DocuSign.
Al actualizar la información de tu práctica, asegúrate de seleccionar y especificar una opción en el menú desplegable de ubicación. Esto facilita que los miembros encuentren tu práctica.
¿Soy un proveedor dentro de la red de Florida Blue Medicare Advantage?
Si participas en nuestra red de Medicare Advantage (MA), se te considera dentro de la red para los miembros de MA de Florida Blue. Estos miembros tienen un plan médico HMO o PPO de Medicare Advantage con beneficios dentales PPO integrados.
Puedes verificar tu participación en la red MA a través del sitio web MyDentalCoverage o llamando al 866-445-5148. Si deseas unirte a nuestra red de Medicare Advantage, por favor contacta a tu administrador de red dental o visita la página de Actualización de Estado en nuestro sitio web; allí encontrarás los formularios que necesitas completar para ser agregado a la red.
¿Cómo sé si el plan Medicare Advantage de un paciente de Florida Blue incluye beneficios dentales?
Si bien no todos los planes de MA de Florida Blue ofrecen beneficios dentales, los que sí lo hacen TODOS tienen beneficios dentales PPO integrados, ya sea que un miembro tenga un plan de salud MA HMO o PPO (ver el cuadro a continuación). La tarjeta de identificación del plan de salud emitida a los miembros MA de Florida Blue también sirve como su tarjeta de identificación dental. Puedes encontrar que el tipo de plan médico no es necesariamente el mismo que el tipo dental.
¿Cómo me reembolsan los planes de Medicare Advantage?
El reembolso se paga de acuerdo con el programa de dietas de Medicare Advantage, que puedes encontrar en Programas de Tarifas.
¿Cuál es la diferencia entre Medicare Advantage y Medicare Original?
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ofrecen planes originales de Medicare, y las aseguradoras privadas ofrecen planes MA. Los planes MA incluyen beneficios que normalmente no están incluidos en Medicare Original. Estos beneficios incluyen evaluaciones orales, imágenes de diagnóstico, limpiezas, tratamientos preventivos, restaurativos, endodoncia, cirugía oral, periodoncia y prostodoncia.
¿CMS tiene requisitos para los proveedores de beneficios del programa Medicare Advantage?
Sí. CMS requiere que todas las personas involucradas en la administración o prestación de beneficios del Programa MA completen anualmente la siguiente capacitación general y especializada de cumplimiento de Medicare:
Combatir el Fraude, Residuos y Abuso de Medicare Partes C y D
Determinaciones, Apelaciones y Quejas de la Organización Parte C
Determinaciones, Apelaciones y Quejas de Cobertura Parte D
Se requiere que los proveedores envíen los Certificados de Finalización por correo electrónico a dentalproviderrelations@fclife.com.
¿Dónde puedo encontrar información detallada sobre la participación en la red Medicare Advantage?
Puedes encontrar detalles sobre la red, incluidos ejemplos de tarjetas de identificación de miembros, en nuestro Manual Dental para Medicare Advantage.
¿Los planes de Medicare Advantage incluyen Salud Oral para la Salud Integral?
Sí. Todos los planes Medicare Advantage de Florida Blue que incluyen cobertura dental, excepto los Planes de Cuidado de la Salud de Florida (FHCP), incluyen el programa.
¿Qué es el programa Oral Health for Overall Health?
Los miembros con planes de salud y dental de Florida Blue y condiciones médicas elegibles afectadas por la salud oral están automáticamente inscritos en nuestro programa de Oral Health for Overall HealthSM (los miembros con solo un plan BlueDental pueden autoinscribirse). Reciben beneficios dentales adicionales que han mostrado mejorar la salud general y reducir los costos de atención médica y dental.
Recomendamos que revises detenidamente el historial médico de un paciente antes de comenzar el tratamiento. Después de confirmar la(s) condición(es) que permitieron su inscripción, por favor llámanos al 866-445-5148 o revisa la información en el sitio web MyDentalCoverage. Después de hacer clic en el enlace Beneficios de Mis Pacientes, selecciona la pestaña de Beneficios de Bienestar. Se mostrarán sus condiciones y la fecha de inscripción. La columna de Limitaciones incluye detalles específicos sobre qué procedimientos están cubiertos para cada condición calificativa.
Para asegurar que tus pacientes inscritos aprovechen estos valiosos beneficios, recomendamos que programes las cuatro visitas preventivas durante su primera visita a tu consultorio.
¿Qué condiciones médicas son elegibles para el programa?
Tu paciente es elegible para los beneficios de Oral Health for Overall Health si está inscrito en el programa, tiene un plan dental que permite la inscripción, y ha sido diagnosticado con una o más de las siguientes condiciones médicas: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad arterial coronaria, ataque cerebral, diabetes, enfermedad renal en etapa terminal (ERET), síndrome metabólico (MetS), embarazo, síndrome de Sjögren, y cáncer oral, de cabeza y cuello.
Los pacientes con condiciones médicas elegibles con planes de salud y dentales de Florida Blue están automáticamente inscritos en el programa. Si solo tienen un plan BlueDental, pueden autoinscribirse fácilmente.
¿Qué servicios están incluidos en el programa Oral Health for Overall Health?
Los beneficios del programa disponibles a través del programa Oral Health for Overall Health están valorados en más de $1,000, que es también un ingreso adicional para tu práctica. El programa incluye educación e integra la atención dental en los programas de coordinación de cuidados de Florida Blue.
Los servicios están cubiertos al 100% y no cuentan hacia el máximo anual de los miembros, eliminando los costos de bolsillo, lo que aumenta la probabilidad de que los pacientes elegibles aprovechen los beneficios del programa.
Los beneficios no cuentan hacia el máximo del año calendario, y no hay períodos de espera.