Preguntas frecuentes

¿Cómo puedo convertirme en un proveedor participante?

La página de Únete a nuestra red incluye una lista de verificación de lo que necesitas tener a mano cuando solicites y un enlace a la aplicación.

¿Quién es mi gerente de red dental?

Tu gerente de red dental está disponible para responder a tus preguntas y apoyarte a ti y a tu personal. Su territorio está designado regionalmente. Puedes encontrar al gerente de red dental asignado a tu área en el mapa regional del gerente de red de proveedores. Si necesitas asistencia, puedes enviarles un correo electrónico a dentalproviderrelations@fclife.com. Asegúrate de poner el nombre del gerente de tu región en la línea de asunto.

¿Cómo puedo verificar qué plan tiene mi paciente?

A cada miembro se le emite una tarjeta de identificación de miembro. Algunos pueden tener una tarjeta de identificación del plan dental que tiene el nombre del plan en el frente de la tarjeta y la dirección de envío de reclamos dentales y el número de servicio al cliente en la parte posterior. Otros miembros pueden presentar una tarjeta de identificación del plan de salud de Florida Blue que puede o no especificar beneficios dentales. Recomendamos que revises la información en la tarjeta de identificación del paciente y envíes todos los reclamos a la dirección indicada para garantizar un procesamiento oportuno de los reclamos.

También recomendamos verificar los beneficios de tus pacientes en el sitio web de MyDentalCoverage o llamando al servicio al cliente al 866-445-5148. Puedes verificar los beneficios de los pacientes que tienen planes de FEP Dental, FEP, Grid y Grid Plus en otros sitios web específicos del plan que requieren registro. Puedes encontrar los números de contacto para todos nuestros planes en la página de Contáctanos.

¿Cómo puedo verificar los beneficios y la elegibilidad de mis pacientes?

Puede acceder a la información de beneficios para nuestros miembros y procesar el reembolso de reclamaciones de forma rápida y sencilla a través del sitio web de MyDentalCoverage. Los miembros de FEP Dental, FEP, Grid y Grid Plus tienen sitios web separados que requieren registro.

¿Cómo envío reclamaciones?

Las reclamaciones pueden enviarse por correo o electrónicamente. Al enviar una reclamación, asegúrese de incluir el código de procedimiento CDT correcto, incluyendo la tarifa total del tratamiento y la fecha de instalación de un aparato (si aplica).

Las reclamaciones se pueden enviar electrónicamente a través del sitio web de MyDentalCoverage. El ID de pagador de Florida Combined Life es 76031. También puede usar el servicio Speed eClaim®, que envía la reclamación directamente a nosotros en lugar de a través de un intermediario.

Por favor asegúrese de que la información de envío de sus reclamaciones, incluidos el NPI del proveedor y de la práctica de facturación, dirección del proveedor y dirección de facturación, sean precisos en sus sistemas de registros electrónicos de salud y su intermediario. Para otra información de contacto y direcciones postales, por favor contáctenos.

También puede enviar por correo todas las reclamaciones para todos los planes (excepto FEP, GRID y planes prepagados) a:

FCL Dental
P.O. Box 69436
Harrisburg, PA 17106‐9436

¿Cómo me inscribo en la transferencia electrónica de fondos (EFT)?

Deberá registrarse en MyDentalCoverage para recibir pagos EFT. Una vez registrado, puede administrar o revisar sus pagos haciendo clic en el enlace “Transferencia de Fondos Electrónicos” en la página principal de mi cobertura dental.

¿Cómo se me reembolsa por atender a los miembros de los planes FEP Dental y Grid?

Las funciones de reclamaciones y servicio al cliente para los planes del Programa Dental de Empleados Federales (FEP) se administran a través de la Blue Cross and Blue Shield Association. La tarjeta de membresía FEP está identificada por códigos de inscripción de cobertura 104, 105 y 106 para la Opción Estándar y 111, 112 y 113 para la Opción Básica.

Puede verificar la elegibilidad de los miembros llamando al Centro de Servicio al Cliente de FEP al 800-333-2227.

Si usted es un proveedor participante de FEP, también es un proveedor participante en la red GRID. Estos miembros llevan tarjetas de identificación con GRID o GRID+ en la parte posterior de la tarjeta.

Cuando sea aplicable, los servicios dentales cubiertos que usted proporciona a estos miembros se basarán en la tarifa vigente del área para el PPO de BlueDental Choice.

Puede encontrar más información sobre FEP, FEP Dental y los planes Grid, incluidos ejemplos de tarjetas de identificación de miembros y cómo presentar una reclamación u obtener un reembolso, en nuestro Manual Dental y Directrices.

¿Dónde puedo encontrar listas de tarifas?

Puedes acceder a todas las listas de tarifas actuales en nuestro sitio web.

Se requiere tu Tipo 1 NPI (individual y único para el proveedor) para el acceso. Ingresar un Tipo 2 NPI (grupo/organización) resultará en un mensaje de error. Puedes verificar tu información NPI en el sitio web del NPPES NPRI Registry.

Después de ingresar tu información Tipo 1 NPI en el cuadro designado, por favor completa los avisos de verificación antes de hacer clic en el botón para ver las listas de tarifas.

¿Qué servicios están disponibles a través del sitio web de MyDentalCoverage?

MyDentalCoverage es tu recurso principal para obtener beneficios de miembros, reclamaciones e información de elegibilidad. Puedes registrarte para transferencia electrónica de fondos (EFT), ver remesas directamente, enviar estimaciones de pretratamiento, agregar anexos a una reclamación y conversar en línea con un representante de servicio al cliente dental. También incluye el servicio Speed eClaim, que agiliza la presentación de reclamaciones.

Al hacer clic en el enlace Beneficios de Mis Pacientes en la página de inicio, puedes acceder de manera segura a la información del paciente, incluyendo elegibilidad, beneficios, inscripción, estado de reclamación, información de asignación, máximos, deducibles e historial de procedimientos.

¿Cómo creo una cuenta en MyDentalCoverage para verificar la elegibilidad y beneficios de mis pacientes?

Para configurar su cuenta:

1. Visite MyDentalCoverage y seleccione Beneficios de Mis Pacientes.

2. En la página “Acceso a la cuenta”, haga clic en Crear una Cuenta.

3. Siga las instrucciones e ingrese los datos solicitados en cada página hasta completar el proceso.

Necesitará tener a mano la siguiente información al crear una cuenta:

• ID del Proveedor o número de Identificación Nacional del Proveedor (NPI)

• ID de Impuesto del Proveedor (EIN) o Número de Seguro Social

Una vez que su cuenta esté configurada, podrá verificar la elegibilidad y los beneficios, el historial de pacientes, y el reembolso de reclamaciones. También puede manejar fácilmente la autorización previa, transferencia electrónica de fondos (EFT) y presentación de reclamaciones electrónicas.

¿Cómo informo los cambios en mi práctica?

Si ha habido algún cambio en la dirección, número de teléfono, números de identificación fiscal (TIN) y afiliaciones de práctica de tu consultorio, te pedimos que completes y envíes el formulario de actualización de estado correspondiente en la página de Actualización de estado lo antes posible. Los formularios están disponibles electrónicamente a través de DocuSign.

Recordatorio: Cada vez que realices un cambio en tu TIN, necesitarás firmar un nuevo acuerdo dental. Si estás cambiando tu ubicación de práctica, número de identificación del empleador (EIN) o TIN, por favor adjunta una copia de tu Formulario 147c o CP575 del IRS haciendo clic en el icono de clip en DocuSign.

Al actualizar la información de tu práctica, asegúrate de seleccionar y especificar una opción en el menú desplegable de ubicación. Esto facilita que los miembros encuentren tu práctica.

¿Soy un proveedor dentro de la red de Florida Blue Medicare Advantage?

Si participas en nuestra red de Medicare Advantage (MA), se te considera dentro de la red para los miembros de MA de Florida Blue. Estos miembros tienen un plan médico HMO o PPO de Medicare Advantage con beneficios dentales PPO integrados.

Puedes verificar tu participación en la red MA a través del sitio web MyDentalCoverage o llamando al 866-445-5148. Si deseas unirte a nuestra red de Medicare Advantage, por favor contacta a tu administrador de red dental o visita la página de Actualización de Estado en nuestro sitio web; allí encontrarás los formularios que necesitas completar para ser agregado a la red.

¿Cómo sé si el plan de Medicare Advantage de Florida Blue de un paciente incluye beneficios dentales?

Si bien no todos los planes MA de Florida Blue ofrecen beneficios dentales, los que sí lo hacen tienen TODOS beneficios dentales incrustados PPO, ya sea que un miembro tenga un plan de salud HMO o PPO MA (vea el gráfico a continuación). La tarjeta de identificación del plan de salud emitida a los miembros de Florida Blue MA también sirve como su tarjeta de identificación dental. Puede que encuentres que el tipo de plan médico no es necesariamente el mismo que el tipo dental.

¿Cómo me reembolsan los planes de Medicare Advantage?

El reembolso se paga de acuerdo con el programa de dietas de Medicare Advantage, que puedes encontrar en Programas de Tarifas.

¿Cuál es la diferencia entre Medicare Advantage y Medicare Original?

Los Centros para Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) ofrecen planes originales de Medicare, y las aseguradoras privadas ofrecen planes MA. Los planes MA tienen beneficios no típicamente incluidos en Medicare Original. Estos beneficios incluyen evaluaciones orales, imágenes diagnósticas, limpiezas, prevención, restauración, endodoncia, cirugía oral, periodoncia y prostodoncia.

¿Tiene CMS algún requisito para los proveedores de beneficios del programa Medicare Advantage?

Sí. CMS requiere que todas las personas involucradas en la administración o entrega de los beneficios de Programa MA completen la siguiente capacitación general y especializada en el cumplimiento de Medicare anualmente:

Comisión de Fraude, Desperdicio y Abuso de Partes C y D de Medicare

Determinaciones de Organización de la Parte C, Apelaciones y Quejas

Determinaciones de Cobertura de la Parte D, Apelaciones y Quejas

Los proveedores deben enviar por correo electrónico los Certificados de Finalización a dentalproviderrelations@fclife.com.

¿Dónde puedo encontrar información detallada sobre la participación en la red de Medicare Advantage?

Puede encontrar detalles sobre la red, incluidos ejemplos de tarjetas de identificación de miembros, en nuestro Manual Dental de Medicare Advantage.

¿Los planes Medicare Advantage incluyen Oral Health for Overall Health?

Sí. Todos los planes de Medicare Advantage de Florida Blue que incluyen cobertura dental, excepto para los Planes de Cuidado de Salud de Florida (FHCP), incluyen el programa.

¿Qué es el programa Oral Health for Overall Health?

Los miembros con planes de salud y dental de Florida Blue y condiciones médicas elegibles afectadas por la salud oral están automáticamente inscritos en nuestro programa de Oral Health for Overall Health^SM (los miembros con solo un plan BlueDental pueden autoinscribirse). Reciben beneficios dentales adicionales que han mostrado mejorar la salud general y reducir los costos de atención médica y dental.

Recomendamos que revises detenidamente el historial médico de un paciente antes de comenzar el tratamiento. Después de confirmar la(s) condición(es) que permitieron su inscripción, por favor llámanos al 866-445-5148 o revisa la información en el sitio web MyDentalCoverage. Después de hacer clic en el enlace Beneficios de Mis Pacientes, selecciona la pestaña de Beneficios de Bienestar. Se mostrarán sus condiciones y la fecha de inscripción. La columna de Limitaciones incluye detalles específicos sobre qué procedimientos están cubiertos para cada condición calificativa.

Para asegurar que tus pacientes inscritos aprovechen estos valiosos beneficios, recomendamos que programes las cuatro visitas preventivas durante su primera visita a tu consultorio.

¿Qué condiciones médicas son elegibles para el programa?

Tu paciente es elegible para los beneficios de Oral Health for Overall Health si está inscrito en el programa, tiene un plan dental que permite la inscripción, y ha sido diagnosticado con una o más de las siguientes condiciones médicas: enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), enfermedad arterial coronaria, ataque cerebral, diabetes, enfermedad renal en etapa terminal (ERET), síndrome metabólico (MetS), embarazo, síndrome de Sjögren, y cáncer oral, de cabeza y cuello.

Los pacientes con condiciones médicas elegibles con planes de salud y dentales de Florida Blue están automáticamente inscritos en el programa. Si solo tienen un plan BlueDental, pueden autoinscribirse fácilmente.

¿Qué servicios están incluidos en el programa Oral Health for Overall Health?

Los beneficios del programa disponibles a través del programa Oral Health for Overall Health están valorados en más de $1,000, que es también un ingreso adicional para tu práctica. El programa incluye educación e integra la atención dental en los programas de coordinación de cuidados de Florida Blue.

• Los servicios están cubiertos al 100% y no cuentan hacia el máximo anual de los miembros, eliminando los costos de bolsillo, lo que aumenta la probabilidad de que los pacientes elegibles aprovechen los beneficios del programa.

• Los beneficios no cuentan hacia el máximo del año calendario, y no hay períodos de espera.