Por qué responder a las solicitudes de registros es importante

Nuestro principal compromiso contigo es proporcionarte a tu práctica las herramientas y el apoyo para ayudarte a prosperar y crecer. Por eso, cuando envías un reclamo, recibes el pago sin tener que pasar por aros de revisión previa al pago. Entendemos que procesar rápidamente reclamos y pagos asegura que puedas cubrir los costos operativos de tu práctica, incluidos nómina y suministros, y reduce la carga administrativa sobre tu personal. Aunque generalmente no requerimos revisiones previas al pago, sí requerimos una respuesta rápida a las solicitudes de registros. Desafortunadamente, no siempre recibimos respuestas a nuestras solicitudes.

Debido a que no realizamos revisiones previas al pago, estamos obligados por ley federal a llevar a cabo revisiones de utilización. Estas revisiones no son punitivas — son un proceso estándar que asegura que la atención proporcionada a nuestros miembros sea clínicamente adecuada, que la facturación sea precisa y que la documentación presentada respalde los servicios proporcionados. Las prácticas son seleccionadas al azar para revisión, y el proceso está diseñado para ser lo más fluido y respetuoso posible.

No responder a estas solicitudes pone en riesgo tu práctica

Pueden haber impactos y consecuencias graves cuando no recibimos registros completos. Estos pueden incluir:

• Requerir revisiones previas al pago para todos los futuros reclamos

• Reportar incumplimientos a agencias estatales o federales

• Eliminación de nuestra red

Dependemos de tu respuesta oportuna a estas solicitudes. Cuando eso no ocurre, estamos obligados — legal y éticamente — a tomar las medidas necesarias para asegurar que la atención proporcionada a nuestros miembros cumpla con los estándares aceptados y sea facturada correctamente.

Lo que necesitas hacer

• Responder de inmediato a cualquier solicitud de registros

• Asegurar que la documentación sea completa y legible

• Comunicarte si necesitas ayuda para entender lo que se requiere

Trabajemos juntos para mantener la integridad de nuestra red, de modo que podamos seguir ofreciendo un proceso de reclamos racionalizado y basado en la confianza que beneficie a todos.

Nuestro equipo está siempre disponible para aclarar expectativas y apoyar tus esfuerzos de cumplimiento. Si tienes alguna pregunta, por favor comunícate a clinicalreviews@fclife.com.

Gracias por tu colaboración y por tu parte en asegurar que nuestros miembros — tus pacientes — sigan recibiendo la atención dental esencial que tu práctica proporciona.