Facturación dental: Asegurando la comprensión del paciente y el reembolso oportuno

La facturación dental puede ser complicada, especialmente debido a los componentes involucrados. Comprender todos los factores, que pueden incluir servicios integrales, preautorizaciones y determinaciones previas, puede ayudar a asegurar que usted sea reembolsado más rápido (y en la cantidad correcta) y a comunicarse de manera más efectiva con sus pacientes sobre los servicios cubiertos por sus planes.

Servicios integrales

Los procedimientos dentales categorizados como servicios integrales se consideran esenciales para un procedimiento principal. No se facturan por separado. Por ejemplo, el riego gingival (D4921) se usa comúnmente después de procedimientos periodontales como el raspado y alisado radicular (D4341/D4342). Dado que el riego gingival es integral para el procedimiento periodontal, no se debe facturar por separado. Comprender qué servicios son integrales ayuda a asegurar una facturación precisa y el cumplimiento de las pautas de seguros.

Preautorización vs. determinación previa

Una determinación previa es una estimación de cobertura, mientras que una preautorización es una aprobación requerida. Aunque no requerimos que nuestros proveedores participantes envíen preautorizaciones, es importante comprender la diferencia entre preautorizaciones y determinaciones previas.

• Preautorización: Este es un requisito de aprobación por parte de la compañía de seguros antes de que un paciente reciba ciertos tratamientos o medicamentos costosos. Confirma que el tratamiento recomendado está cubierto por el plan de seguro del paciente.

• Determinación previa: Este proceso conlleva enviar detalles de un procedimiento propuesto al asegurador antes del tratamiento. Es una estimación que ayuda a determinar la cobertura, el monto de pago aprobado y la responsabilidad financiera del paciente. Aunque no garantiza una aprobación final, estima lo que cubre el seguro y lo que debe el paciente. La aprobación final siempre se determina según la necesidad médica.

Comprender las complejidades de la facturación dental ayuda a sus pacientes a entender sus responsabilidades financieras. Gracias por continuar ofreciendo a nuestros miembros una atención dental esencial y de calidad y por garantizar que tengan la información que necesitan para aprovechar al máximo los beneficios cubiertos por sus planes BlueDental.